پنجم ، شماره 1250 مه 1997 ، سال ارديبهشت 1376 ، 8 پنجشنبه 18
|
|
درمان تا تشخيص از پروستات ، سرطان
.است همشهري روزنامه به متعلق و محفوظ حقوق تمام
پروستات بيماري كاربردي بررسي
بطور اواست دانشگاه‌كانزاس بسكتبال ساله مربي 59 ميكر اسلي ران
سال و 36 نمي‌كشد سيگار دارد ، متناسبي رژيم‌غذايي مي‌كند ، ورزش مرتب
شد معلوم اتفاقي بطور پزشكي ، معاينه يك درميكند كار بي‌وقفه كه است
شكل به است غده‌اي پروستات ، ).دارد وجود او پروستات در كوچكي غده كه
نشان تكه‌برداري آزمايش (.است گرفته قرار مردها مثانه زير در كه گردو
از من:مي‌گويد باره اين در ميكر اسلي.است سرطان غده ، آن كه داد
مانند معاينه ، اين از قبل او.بودم شده بهت‌زده واقعا خبر اين شنيدن
كه نمي‌دانست و نداشت بيماري از علامتي هيچ مردها ، از ديگر بسياري
.است علامت‌دار بندرت درمان ، قابل و اوليه مراحل در پروستات سرطان
سردرگميش باعث كه ، ديد مواجه درماني روش چندين با را خود او بزودي
نظرهاي زمينه ، اين در هم پزشكان كه بود اين همه از بدتر و مي‌شدند
.داشتند متفاوتي كاملا
امريكايي هزارمرد حدود 317 امسال همين.نيست تنها ميكر اسلي
آنها از نفر هزاران و هستند پروستات سرطان به مبتلا كه فهميد خواهند
خواهند ترديد و سردرگمي دچار خود ، بيماري درمان روش انتخاب مورد در
وجود است ممكن هم پزشكان از بسياري براي حتي كه سردرگمي ، اين.شد
زمينه اين در طب علم سريع و شگرف بسيار پيشرفت از ناشي باشد ، داشته
.است خاص
با مقابله و براي‌شناخت را روشي چه بايد آنها خانواده‌هاي و بيماران
طب علم دستاوردهاي آخرين به اينجا برگزينند؟در هراس‌آور بيماري اين
:مي‌پردازيم پروستات سرطان بيماري درمان و زمينه‌تشخيص در
شود ، داده زودتشخيص پروستات سرطان اگر:به‌موقع و صحيح بيماريابي
و دارد كندي رشد سرطاني ، غده اين‌نوع زيرا بود ، خواهد درمان قابل
دكتر.گردد تبديل وخيم و گسترده بيماري يك به مي‌كشدتا طول سالها
جان بيمارستان در ادرار مجاري و كليه جراحي بخش رييس والش ، پاتريك
يك در بيماري اين علامت‌هاي وقتي كه اينجاست مشكل:مي‌گويد هاپكينز ،
.باشد شده دير درماني نوع هر انجام براي است ممكن مي‌شود ، ظاهر مرد
تاكيد زودهنگام و بموقع بيماريابي بر پزشكان كه است دليل همين به
با پروستات معاينه بيماران ، يافتن براي ساده روش يكدارند فراوان
.است دست
غده بزرگي سفتي‌يا ناهمواري ، متوجه روش اين با پزشك دارد امكان
.شود پروستات
و بررسي مي‌توان را پروستات طرف يك فقط كه اينجاست روش اين مهم عيب
.كرد ارزيابي
دوم ، روش اين.گرفته‌مي‌شود بكار نيز بيماريابي ديگر روش خوشبختانه
اندازه‌گيري را پروستات ويژه آنتي‌ژن كه‌مقدار است خون آزمايش نوعي
غده اين بافت توسط كه است پروتئيني پروستات ، ويژه آنتيژنميكند
خطر باشد ، بالاتر خون در ماده اين مقدار هرچه.مي‌شود ترشح و توليد
.بود خواهد بيشتر سرطان وجود
مانند هم ، ويژه‌پروستات آنتي‌ژن اندازه‌گيري:مي‌گويد دكتروالش
بالا.نمي‌دهد بدست ترديد غيرقابل و نتايج‌شگفت‌انگيز غده ، خود معاينه
دارد امكان كه است آن بيانگر تنها خون ، در پروتئين اين ميزان بودن
اقدامات بايد آن از بعد تازه و باشد داشته وجود غده اين در مشكلي
سرطان از ناشي ماده اين افزايش كه ، شود معلوم تا پذيرد صورت ديگري
دكتر حاضر حال در.است پروستات معمولي شدن بزرگ و عفونت علت به يا
دانشگاه در ادرار مجاري و كليه جراحي استاد كاتالونا ، ويليام
آنتي‌ژن به مربوط آزمايش‌هاي دوم نسل روي بر پژوهش حال در واشنگتن ،
غده اين ساده مسائل بتوان جديد ، آزمايش يك با تا است پروستات ويژه
.داد افتراق آن سرطاني انواع از نيز را
سالي بالا به مردان 50سال همه كه مي‌كند پيشنهاد امريكا سرطان موسسه
خويشاوندان از يكي كه مرداني.انجام‌دهند را آزمايش اين بار يك
خطر معرض در آماري نظر از دارد ، پروستات سابقه‌سرطان نزديكشان
چهل حدود از را آزمايش اين بايستي دليل همين به و هستند بيشتري
.دهند انجام بعد به سالگي
تهاجم ميزان تخمين‌غيرمستقيم براي مختلفي معيارهاي:سرطان گسترش
به سرطاني توده كه صورتي در.دارد پروستات‌وجود سرطان گسترش و
نخواهد مفيد و موثر جراحي ، عمل احتمالا باشد يافته گسترش ديگر اعضاي
تومور گسترش ميزان از دقيقي تخمين نمي‌توان تنها معيار يك با.بود
قرار يكديگر كنار در را ملاكها اين از مجموعه‌اي بايستي و آورد بدست
.رسيد صحيح نتيجه به تا داد
روش مي‌گيرد ، استفاده‌قرار مورد منظور اين براي كه متداول روش يك
تا پروستات سرطان مرحله ازابتدايي‌ترين مي‌تواند كه است تي‌ان‌ام
ديگر ، درجه‌بندي روش.نمايد مشخص و طبقه‌بندي را آن گسترده‌ترين‌شكل
قرار سرطاني سلولهاي ظاهري شكل براساس بيشتر كه دارد نام گليسون
حاشيه داراي سلولهاي كلي ، بطور كه است استوار اصل اين بر و گرفته
منحني نوعي داراي روش اين.دارند كمتري تهاجمي خاصيت واضح ، و مشخص
احتمال مي‌رود ، بالاتر تومور درجه هرچه و دارد درجه تا 10 از 2 كه است
يا 7 درجه 5 ، 6 داراي مردها اغلب و مي‌شود بيشتر آن بودن مهاجم
.هستند
ويژه‌اي روش دكترپارتين و دكتروالش هاپكينز ، جان بيمارستان در
از مجموعه‌اي آنها.برگزيده‌اند پروستات گسترش‌سرطان ميزان سنجش براي
ويژه آنتي‌ژن اندازه‌گيري و گليسون درجه‌بندي روش‌تي‌ان‌ام ، نتايج
تهاجم ميزان بتوانند بهتر تا مي‌گذارند يكديگر كنار در را پروستات
ويژه آنتي‌ژن مقدار اگر نمونه ، به‌عنوان.بزنند تخمين را سرطان
مراحل در غده و شود گزارش گليسون 5 درجه باشد ، از 4 كمتر پروستات
خواهد احتمال درصد حدود 90 باشد ، داشته قرار تي‌ان‌ام روش ابتدايي
نيافته گسترش جايي به مانده ، محدود پروستات درون سرطان كه داشت
.باشد
خون درون سلولهاي‌پروستات ، هسته محتويات وجود كه كنيم فرض اگر
در كه بست اميد جديدي آزمايش به مي‌توان باشد ، تومور گسترش نشان‌دهنده
:مي‌گويد منهتن پزشكي مركز از دكتركاتناست ارائه و تكميل حال
سلول ميليون صد ميان در را سرطاني سلول يك مي‌تواند جديد روش اين
.نمايد مشخص ديگر
كه فهميد ساله سال 1987ماني‌هملبرگ 47 در:درمان بهترين انتخاب
درماني پرتو كه كرد پيشنهاد جراح وقتي.پروستات‌است سرطان به مبتلا
بيماري سال‌بعد ، چندكرد قبول بي‌درنگ او شود ، انجام (برق‌گذاشتن)
وقتي اما گيرد قرار جراحي عمل تحت كه خواست بار اين و كرد عود او
حقيقت ، درشد بهت‌زده نيست ، مناسب او براي جراحي عمل ديگر كه شنيد
عمل را او بتوان كه بود آن از مانع بود ، شده انجام قبلا كه پرتوتابي
سفتي مانند طناب بافتهاي كه مي‌شود موجب پروستات به پرتو تابش.كرد
جراحي ، عمل بوسيله غده برداشتن دليل ، همين به و شود ايجاد آن درون
.مي‌شود ناممكن شايد و مشكل
نظر از را سرطان‌پروستات درمان مختلف روشهاي زمان آن در هملبرگ
هورمون و درماني شيمي آزمايشي يك‌برنامه وارد نهايت در و گذراند
چهار اكنون.مي‌شد اجرا امريكا بهداشت ملي موسسه توسط كه شد ، درماني
.دارد قرار كنترل تحت كاملا او سرطان و مي‌گذرد زمان آن از سال
سرطان محض‌تشخيص به كه ، است آن مي‌آموزيم ماجرا اين از كه درسي
دست كافي تامل بدون و كرد عجله درمان روش انتخاب در نبايد پروستات
در ادرار مجاري و كليه جراحي استاد كه دور ، دكتررالف.شد كار به
اوليه مراحل در پروستات سرطان اگر:مي‌گويد كاليفرنياست ، دانشگاه
وجود درماني روش بهترين انتخاب براي كافي زمان شود ، داده تشخيص
اشاره پروستات سرطان درمان گوناگون روشهاي به اينجا در.داشت خواهد
:مي‌كنيم
محدود سرطانش كه كسي‌است جراحي ، عمل براي فرد مناسبترين:جراحي عمل
احتمال طبيعي بطور و ندارد ديگري مشكل‌جسماني مانده ، پروستات به
از بعضي.باشد داشته وجود ديگر سال ده براي حداقل بودنش زنده
اعتقاد اين بر زيرا نمي‌كنند ، عمل را سال بالاي 70 افراد جراحان ،
توجهي قابل ميزان به را آنها عمر طول نمي‌تواند جراحي عمل كه هستند
.دهد افزايش
مراحل همان در را بيماري مي‌تواند كه است اين جراحي عمل مهم مزيت
با كه است اين در هم آن اصلي عيب.كند ريشه‌كن كامل بطور ابتدايي ،
و گردد بيمار جنسي ناتواني موجب است ممكن پروستات ، اعصاب كردن قطع
.مي‌شود ادرار بي‌اختياري سبب نيز بيماران از اندكي بسيار تعداد در
قرار استفاده مورد ميلادي هشتاد دهه اوايل از نيز جديدتري جراحي روش
آنكه بدون گردد خارج بدن از پروستات مي‌شود سعي آن ، طي كه است گرفته
چهل مردان از درصد كه 90 مي‌شود گفته.آيد وارد آسيب مجاورش اعصاب به
البته.شد نخواهند جنسي ناتواني دچار جراحي ، روش اين انجام با ساله ،
اين از نمي‌توان سرطان ، بودن گسترده صورت در كه داشت خاطر به بايستي
.كرد استفاده روش
عمل به نسبت تهاجمي‌كمتري حالت ،(گذاشتن برق) پرتودرماني:پرتوتابي
در.نمي‌كند تحميل بيمار به را سني محدوديت هيچگونه و دارد جراحي
غده از خارج به سرطان شوند ، متوجه جراحي عمل هنگام پزشكان كه صورتي
انجام به مبادرت نيز عمل از پس مي‌توانند است ، يافته گسترش پروستات
درماني ، روش اين در جنسي ناتواني بروز ميزان.نمايند پرتودرماني
هميشه مي‌گيرنداما قرار جراحي عمل تحت بيماران كه است زماني نصف حدود
پژوهش‌ها.كند درمان كامل بطور را پروستات سرطان نمي‌تواند پرتوتابي
.كرد خواهد عود بيماري موارد ، درصد تا 90 در 30 كه مي‌دهد نشان
و سخت پرتوتابي ، از پس جراحي عمل انجام شد ، اشاره قبلا كه همانطور
.بود خواهد غيرممكن حتي يا
طي كه دارد تراپي‌نام پرتودرماني ، براكي روشهاي جديدترين از يكي
اين.مي‌شود كاشته غده راديواكتيودرون كوچك بسيار دانه‌هاي آن ،
در را سرطاني سلولهاي نموده پرتوتابي پيوسته ، بصورت و بتدريج دانه‌ها
متداول روش برخلاف كه است آن روش اين مزيت.مي‌سازند نابود زمان طول
بار يك تنها و ندارند مكرر مراجعه به نياز بيماران پرتودرماني ،
تابش كه است اين ديگر مزيت.است كافي دانه‌ها اين كاشتن براي مراجعه
جانبي عوارض ايجاد از مانع پروستات ، غده درون پرتوها محدود و موضعي
.مي‌رساند حداقل به را جنسي ناتواني بروز ميزان و مي‌گردد
كه آنجا از.پروستات‌دارد سرطان كه شد متوجه سال 1994 در برگر جرج
به و دهند انجام برايش جراحي عمل نديدند صلاح جراحها داشت ، سال او 71
مقدار تراپي ، ازبراكي بعد.كردند پيشنهاد را تراپي روش‌براكي او
اكنون او.رسيد به 2/0 بود قبلا 6/11 كه او پروستات ويژه آنتي‌ژن
به نياز و كرد خواهد عود من بيماري زود ، يا دير كه مي‌دانم:مي‌گويد
درماني روش اين كه است آن مهم من براي اما داشت ، خواهم مجدد درمان
جنسي ناتواني دچار نه اكنون ، من و بوده موفقيت‌آميز بسيار موضعي ،
.ادراري بي‌اختياري به مبتلا نه و هستم
مي‌تواند دارد ، نام تستوسترون كه مردانه ، جنسي هورمون:درماني هورمون
اين كه داروهايي بنابراين ، كند كمك پروستات سرطاني سلولهاي رشد به
جلوگيري سرطان رشد از مدتي ، تا حداقل مي‌توانند ، كنند مهار را هورمون
نگه پروستات پيشرفته سرطانهاي براي هورموني درمان معمولا.نمايند
براي پرتودرماني ، يا جراحي عمل از قبل نيز گاهي اما.مي‌شود داشته
كه داروهايي.مي‌گيرد قرار استفاده مورد غده اندازه كردن كوچك
،(خانمها يائسگي دوران مشابه)گرگرفتگي موجب مي‌توانند مي‌شوند استفاده
.شوند افزايش‌وزن و تحريك‌پذيري
اين اثر به زمان‌نسبت طول در سرطاني ، سلولهاي كه اينجاست مساله
افراد در مقاومت ، اين زمان‌پيدايش البته.مي‌شوند مقاوم داروها
براي‌غلبه.نيست ترديدي آن آمدن بوجود در اما.متفاوت‌است مختلف ،
هورمون جديد روش آزمودن مشغول پژوهشگران حاضر حال در مشكل ، اين بر
داده دارو بيمار به سال از ماه شش تنها آن طي كه هستند ، درماني
مقاوم آن به نسبت نتوانند سلولها تا مي‌گردد قطع ديگر ماه شش و مي‌شود
در بايستي و است اميدواركننده بسيار روش اين اوليه نتايج.شوند
.باشيم بررسي‌ها ادامه انتظار
نيز ديگري راه پروستات ، مي‌توان سرطان با برخورد در:گرفتن نظر تحت
پي‌گيري و دقيق مراقبت با توام انتظاركشيدن همان كه گرفت پيش در
بطور فقط و نمي‌شود شروع بيمار براي درماني هيچ يعني.است مداوم
شامل بررسي اين اجزاي مهم‌ترين.مي‌گيرد قرار بررسي مورد منظم
در و مكرر معاينه سونوگرافي ، پروستات ، ويژه آنتي‌ژن مقدار اندازه‌گيري
بيماران براي معمولا روش اين.است (بيوپسي) تكه‌برداري نياز ، صورت
تشخيص كه جوانترها از بعضي براي همچنين و مي‌شود انتخاب سالخورده
.نيست قطعي بيماريشان
و ندارد وجود كردن‌سرطان رها و كشيدن انتظار نوع اين براي خاصي سن
نشده انجام روش اين درازمدت بررسي‌نتايج براي دقيقي پژوهش هنوز
و تجربه براساس وي كه مي‌شود انتخاب پزشك توسط راه زماني‌اين.است
.شد نخواهد خارج وي كنترل از بيمار سرطان مي‌زند حدس خويش ، دانش
به ابتدا در بايد;امريكا كليه جراحان انجمن دستورالعمل براساس
و كارآيي از مي‌تواند درمان ، شروع در تاخير كه شود يادآوري بيمار
.بكاهد بعدي درمانهاي تاثير
ادراردانشگاه مجاري و كليه جراحي استاد كه وين ، دكترآلن
بيمار براي را مساله اين همه‌جوانب بايد:مي‌گويد است ، پنسيلوانيا
به نياز مكررا است ممكن كه نمود اوگوشزد به و داد توضيح
سالخورده ، بيماران براي روش اين من نظر به.باشد داشته تكه‌برداري
به زيادي خطرات جوانتر ، بيماران براي اما است قبول قابل و منطقي
.دارد همراه
شده ، پروستات‌پيشنهاد سرطان براي كه ديگري راه:ديگر روشهاي
واكسن نوعي آزمودن مشغول پژوهشگران اين ، بر علاوه.است شيمي‌درماني
.كنند مهار را سرطان بدن ، ايمني دستگاه تقويت وسيله به تا هستند
قرار ويژه‌اي عمل‌جراحي تحت پيش چندي دارد ، سال كه 51 كارل لاري
غده وارد مايع نيتروژن آن ، طي داردو نام كه ، كرايوسرجري گرفت
آب مجددا غده كه زماني.مي‌شود آن زدن يخ باعث و مي‌گردد پروستات
روش اين البته.مي‌ميرند و گسيخته هم از سرطاني سلولهاي مي‌شود ،
چهار هم كارل و كند نابود را سرطاني سلولهاي تمامي يكباره نمي‌تواند
از كوئن ، دكترجفري گفته به.گرفت قرار ساده بسيار عمل اين تحت بار
از پس درصد بود ، 80 شده انجام برايشان‌كرايوسرجري كه مردي ميان 500
.نداشتند سرطان وجود بر دال شواهدي هيچگونه سال ، دو گذشت
از موردكرايوسرجري در را احتياط جانب مي‌كنند گوشزد ما به آنچه
دليل ، همين به.است روش اين پيدايش كوتاه نسبتا سابقه ندهيم ، دست
تنها وكرايوسرجري شده واقع پذيرش مورد بيشتر تراپي تاكنون‌براكي
يا جراحي عمل تحت را آنها نمي‌توان كه مي‌شود داشته نگه بيماراني براي
.داد قرار پرتودرماني
است راه در سرطان‌پروستات درمان و تشخيص براي جديدتري روشهاي هنوز
بايد پزشك كمك با كه ، هستند مختلفي‌روبرو گزينه‌هاي با بيماران و
.كنند راانتخاب بهترين
هورمون روش درنهايت پزشكان ، با مشورت از پس نيز ميكر اسلي ران
عمل از قبل هورموني درمان.برگزيد را جراحي عمل با توام درماني
عمل موفقيت احتمال و گردد سرطان شدن كوچك موجب تا شد انجام جراحي
.است بازگشته سركار به و شده مداوا او اكنون.دهد افزايش را جراحي
زمينه در را اطلاعات‌ممكن بيشترين كه مي‌كند توصيه ديگر بيماران به وي
.داشت نخواهد خوشي سرانجام كه‌غفلت ، چرا آورند بدست خويش بيماري
كازري اميرحسن دكتر:مترجم
ژانويه 1997 -دايجست ريدرز:منبع
