پنجم ، شماره 1325 آگوست 1997 ، سال مرداد 1376 ، 10 يكشنبه 19
|
|
درماني بيمه دفترچه‌هاي بي‌اعتباري مسئول
است؟ كسي چه
.است همشهري روزنامه به متعلق و محفوظ حقوق تمام
آن تاسي به و) اصفهان استان اجتماعي تامين سازمان كه است مدتي
براي سقف ايجاد به اقدام (استان اين درماني خدمات بيمه سازمان
كه معني اين بهاست كرده خود قرارداد طرف پزشكان مطالبات پرداخت
از و پذيرش را پزشكان تحويلي نسخ از محدودي تعداد تنها هرماهه ،
پزشك هر براي مثال براي.مي‌كند خودداري نسخ بقيه بيمه حق پرداخت
حق پزشك اين ديگر عبارت به مي‌شوند ، قائل را ماه در نسخه سقف 150
صد بيمار بابت و كند ويزيت ماه در را شده بيمه بيمار تنها 150 دارد
بيمار اين كه حالي در ;نمي‌شود پرداخت بيمه‌اي حق ديگر يكمي و پنجاه و
سازمان حال اين دراست كرده پرداخت سازمان به قبلا را خود بيمه حق
درماني هزينه شده ، بيمه از بيمه حق اخذ قبال در است موظف كه بيمه‌گر
وضعيت در را بيمار و مي‌زند سرباز امر اين از كند تقبل را او
:مي‌گيرد قرار بيمار روي پيش راه دو صورت اين در.مي‌كند رها بلاتكليفي
آزاد بصورت را درماني هزينه پرداخته ، را بيمه حق اينكه عليرغم 1ـ
مراكز به 2ـ(است بيمه دفترچه‌هاي بي‌اعتباري نشانه خود كه)بپردازد
اولا صورت اين در كه كند مراجعه مي‌كنند ، معرفي سازمانها اين كه خاصي
كه مراكزي در معطلي ساعتها از پس ثانيا و شده سلب وي از انتخاب حق
هستند ، كننده مراجعه زيادي تعداد پذيرش به مجبور فوق‌الذكر علل به
طرف از.نبرد سود بوده ، انتظارش مورد كه درماني خدمات از نهايتا
ماه در نسخه سقف 150 فرض با كه مي‌شود مشخص سرانگشتي حساب يك با ديگر
شده بيمه بيمار تنها 10 متوسط طور به او كه صورتي در پزشك ، يك براي
ناگزير و مي‌رسد شده تعيين سقف به روز از 15 پس كند ، ويزيت روز در را
اوصاف اين با مضافا.است ماه دوم نيمه در شدگان بيمه پذيرش عدم از
باقي پزشكان در درماني خدمات كيفيت ارتقاء و كار براي انگيزه‌اي ديگر
كرده تعطيل را مطب هفته ، در روز چند تا مي‌دهند ترجيح وايشان نمي‌ماند
بيمه‌گر سازمانهاي مسئولان از بايد حال.ببخشند لقايش به را وعطايش
مثلا)معين زمان يا خاص مراكز به محدود درماني خدمات‌بيمه آيا پرسيد
است؟ (ماه هر اول نيمه
:مي‌كنند ذكر تصميم اين اتخاذ براي را دليل چند سازمانها اين مسئولان
و آزمايشگاه‌ها داروخانه‌ها ، پزشكان ، كردن خارج بودجه‌ناكافي 2ـ 1ـ
داراي آنجا در بيمه‌گر سازمان كه مناطقي محدوده از راديولوژي موسسات
سازمان نشده وصول طلبهاي -است30 اختصاصي درماني مراكز و بيمارستان
اقدامات تجويز از پيشگيري -ارگانها 4 و ادارات ديگر از
براي آنها هزينه پرداخت كه (...و آزمايشگاه راديولوژي ، )پاراكلينيك
اجتماعي تامين سازمان آيا پرسيد بايد صورت اين در.است سنگين سازمان
هزينه بازپرداخت در مالي عظيم امكانات و منابع داشتن دراختيار با
از وجه دريافت بدون سازمان آيا است؟ درمانده بيمار ، چند درماني
آيا مي‌كند؟ بيمه را آنها پوشش تحت افراد وارگانها ، سايرسازمانها
داروساز پزشك ، ) كشور سطح در درماني و تشخيصي خدمات توزيع متولي
نظام سازمان و بهداشت وزارت يا است اجتماعي تامين سازمان (...و
وجود صرف حقوقي و شرعي نظر از آيا دارند؟ برعهده را وظيفه اين پزشكي
بدهي پرداخت عدم براي محكمه‌پسند دليلي مي‌تواند نشده ، وصول طلبهاي
نسخه چند به محدود بيمه‌شدگان به شده ارائه درماني خدمات آيا باشد؟
درماني و تشخيصي خدمات به نياز بيمار كه آنجا و مي‌شود قيمت ارزان
زيان و سود حساب فكر به بايد بيمه‌گر سازمان باشد ، داشته قيمت گران
درخواست از پرهيز به پزشكان قراردادن فشار تحت با آيا باشد؟ خود
شده ارائه خدمات كيفيت آنها ، گراني بهانه به مناسب ، تشخيصي خدمات
سازمانهاي محترم مسئولان است اميد است؟ نيافته كاهش بيماران به
.باشند داشته بالا سئوالات براي مناسبي پاسخ مسئول ،
فلاورجان -سده موسوي كاظم محمد دكتر
