عليرضا آشوري 
وقتي صحبت از بيمارستان مي شود، خواه ناخواه حسي از ترس و درد به مخاطب القا مي شود. بيماري و بيمارستان اساسا مقوله خوشايندي نيست، چه براي بيمار، چه براي دست اندركاران كادر پزشكي، ولي متاسفانه بايد با آن كنار آمد. وقتي بيماري به بيمارستان مي رود، به خودي خود آنقدر مشكل دارد كه خود و خانواده اش به حد كفايت نگران باشند. منطقي هم اين است كه در بيمارستان حداقل نيازهاي درماني يك بيمار بستري مهيا باشد، ولي همه مي دانيم كه در ايران معمولا  اينگونه نيست.
بيمارستان هاي ايران با مشكلات متعددي دست به گريبان هستند كه اين مشكلات در مورد بيمارستان هاي دولتي نمود بيشتري دارد، چون به هر حال بيمارستان هاي خصوصي با كمك طرح هاي خودگرداني بالاخره گليم خود را از آب بيرون مي كشند، ولي وضعيت بيمارستان هاي دولتي يا بيمارستان هاي موارد خاص كاملا متفاوت است.
چند وقت پيش خبر تحصن روساي چندين بيمارستان دولتي در وزارت بهداشت را درج كرديم يا اينكه در شهر زاهدان برق بيمارستان دولتي اين شهر را به خاطر بدهي قطع كرده اند. اتفاقي در مورد بيمارستان هاشمي نژاد تهران هم افتاد و گويا اين سلسله مصيبت بار تمامي ندارد و اكنون نوبت بيمارستان سوانح سوختگي و رياست آن است كه از ورشكستگي قريب الوقوع اين بيمارستان خبر مي دهد.
سوختگي يكي از بدترين انواع تروما صدمه هاست كه ممكن است براي كسي پيش بيايد. بيماراني كه آنچنان مي سوزند كه نياز به بستري شدن پيدا مي كنند، به شدت نياز به مراقبت هاي پزشكي داشته و در معرض خطرات فراواني قرار دارند. بر طبق تعاريف پزشكي سه درجه سوختگي وجود دارد كه سوختگي نوع دوم بعضا و سوختگي نوع سوم قطعا نياز به بستري شدن دارد. وقتي كسي مي سوزد، مهمترين سد دفاعي مكانيكي بدن خود را به طور موضعي يا عمومي از دست مي دهد و آن هم پوست است. پوست اصلي ترين سد دفاعي بدن است كه اگر بنا به هر دليلي حذف شود، بدن در خطر ابتلا به عفونت هايي قرار مي گيرد كه ميكروارگانيسم هاي ايجادكننده آنها به طور عادي براي بدن خطرناك نيستند. چنين عفونت هايي، عفونت هاي فرصت طلب ناميده مي شوند و اگر بيماري دچار چنين عفونت هايي شود درمان آنها بسيار دشوار و پرهزينه خواهد بود، چون بايد آنتي بيوتيك هاي بسيار گرانقيمت براي درمان آنها مصرف شود وگرنه بيمار به سرعت و بدون ترديد از بين خواهد رفت. يكي از شايع ترين موارد ابتلا به اين عفونت ها، در بيمارستان ها است.
بنابراين تمام بيمارستان ها بايد نسبت به ضدعفوني و مراقبت از پاكيزگي و بهداشت بخش هاي خود از جهت عدم آلودگي به اين ميكرب ها حداكثر دقت و توجه را به عمل آورند. حال چنين شرايطي با حضور بيماراني كه دچار سوختگي شده اند، اهميتي دوچندان مي يابد، چون در اين بيماران حتي عفونت هاي عادي نيز به دليل نبودن پوست مي توانند گسترش يافته و به مرگ بيمار منتهي شوند. نتيجه اينكه يك بيمارستان تخصصي سوانح سوختگي نياز به مراقبت و دستگاه هايي به مراتب پيشرفته تر و پرسنل مجرب و كارآزموده تري دارد. بيماران در اين بيمارستان بايد تحت مراقبت هاي خاص قرار گيرند.
كريمي، رئيس بيمارستان سوانح سوختگي گفته است: اين بيمارستان دو مشكل عمده دارد؛ بيمارستان هاي سوانح و سوختگي را مشابه بيمارستان هاي ديگر بررسي مي كنند و به ازاي هر تخت بيمارستاني 7/1 پرسنل براي آن در نظر گرفته شده است و در عين حال تفاوت اين بيمارستان با مراكز درماني ديگر هنوز در دولت و سازمان مديريت و برنامه ريزي احساس نشده است.
اين در حالي است كه اگر دولت امكانات لازم را براي اين بيمارستان فراهم نكند و پرسنل كافي و مجرب در اختيار آن قرار ندهد، رسيدگي دقيق به اين بيماران كه به شدت در معرض خطر قرار دارند، به امري محال و غير ممكن تبديل مي شود. مشكلات مالي مبتلابه اين بيمارستان و بيمارستان هاي مشابه نيز مزيد بر علت مي شود. جدا از بحث حقوق كاركنان اين بيمارستان ها وظيفه اي مضاعف را بر دوش مي كشند و هزينه خريداري تكنولوژي پيشرفته و امكانات ضد عفوني و استرليزاسيون، بيمارستان از جهت دريافت حق الزحمه از سوي بيماران هم با مشكل روبه روست. فرض كنيد خانه و زندگي يك نفر در آتش سوخته و حالا خود و اعضاي خانواده اش به دليل سوختگي بستري شده اند، بخش عمده اي از مراجعان به بيمارستان هاي سوانح و سوختگي چنين بيماراني هستند كه بعضا حتي قادر به تامين مخارج عادي خود هم نيستند، تا چه رسد به پرداخت هزينه هاي سرسام آور درمان هاي گرانقيمت و حياتي سوختگي.
رئيس بيمارستان مي گويد: هزينه هاي سوختگي بسيار بالاست و بيماران اين بيمارستان معمولا افراد بي بضاعت هستند كه توان پرداخت هزينه ها را ندارند. دكتر كريمي تاكيد كرد: رديف كمك به بيماران سوخته و رواني در بودجه سالانه كشور در حال كاهش است و با تاخير پرداخت مي شود.
در چنين شرايطي و با كاهش كمك هاي مالي دولت به اين مراكز تخصصي، بحث ورشكستگي و تعطيلي اين مراكز اصلا مقوله دور از ذهني به نظر نمي رسد. با تعطيلي همين تك مراكز تخصصي معلوم نيست چه بر سر بيماران بينوا خواهد آمد. دكتر كريمي در عين حال به نكته جالب و متاسفانه دردناكي اشاره مي كند: براي استان تهران دست كم 800 تخت سوختگي موردنياز است، در حالي كه هم اكنون در تهران فقط 120تخت سوختگي وجود دارد كه جوابگوي نياز استان تهران نيست. وضعيت شهرستان هاي كوچك و ساير مراكز استان ها كه قطعا بدتر از پايتخت ايران است.
آخرين حرف هاي دكتر كريمي درباره خود بيمارستان است. وي مي گويد: اين بيمارستان از سال 1353 تاكنون از نظر ظاهري تغييري نكرده است و امكانات و تجهيزات مناسب را در اختيار ندارد.
در حالي كه اوضاع بسياري از بيمارستان هاي كشور براي ارايه خدمات مناسب به بيماران به هيچ وجه قابل قبول نيست، اوضاع و احوال بيمارستان سوانح و سوختگي مثل وضعيت بيمارانشان وخيم تر از همه به نظر مي رسد.

پژوهشگران گفته اند زناني كه در جريان درگيري هاي خانوادگي با شوهران خود وارد جر وبحث مي  شوند كمتر از ساير زنان در معرض خطر ابتلا به بيماري هاي قلبي و ساير بيماري هاي كشنده قرار مي  گيرند.
به گزارش بي  .بي  .سي، نشريه انجمن قلب آمريكا ثابت كرده زناني كه در جريان درگيري با شوهر خود سكوت اختيار مي  كنند۴ بار بيشتر با خطر مرگ ناشي از بيماري هاي قلبي روبه رو هستند.
علت اين امر تخليه روحي عقده ها و استرس گزارش شده است كه از بار عصبي مي  كاهد و به انسان قدرت روحي بيشتري مي  دهد.
به علاوه زناني كه شغل آنها در بيرون از خانه، زندگي خانوادگي آنها را مختل مي  كند 2 بار بيشتر با خطر ابتلا به بيماري هاي مرگبار قلبي روبه رو هستند.
اين دانشمندان 7300 نفر را طي دوره اي 10ساله در شهر فرامينگهام در ايالت ماساچوست آمريكا مورد پژوهش قرار دادند.

فرزانه نجاتي رستمياگر جريان هاي فعاليت انسان براين سياره راتحليل كنيد خواهيد ديد كه ثبت  موثري از اختراع ماشين هاي پيچيده و روند هايي براي درك جهان پيرامون ماوجوددارند. انسان ها سيستم هاي پيچيد هاي از مديريت اطلاعات را به وجود آورده اند كه از هواپيما تا سفينه  هاي فضايي، از پيشرفت هاي علمي تا مديريت فراساختارها گسترده هستند. اگرچه وقتي به مديريت مباحث سلامتي نگاه كنيم آن را دچار شكاف مي بينيم. براي مثال در حالي كه عادت داريم گزارش هاي مفصلي در ساختمان ها، اتومبيل ها، دستگاه ها و لوازم خانگي و .... داشته باشيم، به گزارش هاي حفظ سلامتي بسيار ناكافي اكتفا مي كنيم . ثبت  هايي كه براي خود فردو هر متخصص سلامتي قابل دسترسي باشد،به ندرت وجود دارد. اين امر طبيعي شده كه به هنگام اختلال عملكرد بدني در فرد، هيچ ثبت جامعي از ناراحتي هاي قبلي، حساسيت ها، ناهنجاري هاي ژنتيك، خدمات پزشكي صورت گرفته يا دارو هاي بكار رفته وجود نداشته باشد. دربسياري از موارد متخصصان بايد بدون هيچ اطلاعات زمينه اي نسبت به بيمار عمل كنند، آزمايش ها بايد تكرار شوند و طبيعتا متخصص هاي ديگر نيزنسبت به سوابق و حساسيت ها و شرايط اين بيمار اطلاعي نخواهند داشت. ثبت الكترونيك راه حلي براي اين مشكل است.
اصطلاح پرونده الكترونيك سلامتيEHR ، اكنون دو معني دارد، اولي توسط اكثر افراد استفاده مي  شود و به معني ثبت پزشكي الكترونيك يا هر مفهوم قبلي است، دومي داراي مفهوم ويژه اي است كه متفاوت از بقيه است.
۱۰ بعدHER
جهت فهم كامل دامنه HER بهتر است 10 بعد زير مورد تامل قرارگيرد:
محتواي داده ها : مطلب ثبت شده، دامنه تخصص ها، دامنه اطلاعات قابل دسترس به منظور تبادل اطلاعات 
جمع آوري اطلاعات: دستنويس  هاي تكميلي، نسخه برداري، تصديق كلامي، ثبت فعال، هماهنگي و تطابق با اصول سندسازي و ...
فرآيند عمليات تجاري : عملگرها، اعمال، تحول فرآيندها، كنترل نسخه، سطح بازرسي، جريان كار، تخصيص، استخدام، رتبه بندي، ريشه يابي، مدل اطلاعاتي، گروه  هاي تجاري، ارتباطات، شركا، قوانين، شاخص ها، انواع اطلاعات، كنترل نسخه و كنترل بازرسي .
بعد لغت شناسي : زبان شناسي، طبقه بندي، كنترل نسخه و محتوا، بازرسي و مميزي، مباحث گرايش شناختي و ....
بعد آزمايشات كلينيكي: معيار هاي مراقبت / آزمايش، پروتكل ها مثلا طرح هاي درماني، مسير هاي حياتي ، مديريت و تحليل مشكلات و... .
بعد حمايت از تصميم: معيار هاي حمايت از تصميم گيري، نقاط شروع، پاسخ ها، حمايت منطقي و ....
امنيت : جريان اطلاعات زنجيره اطمينان ، مسير هاي جريان، سر به سر نقطه آغاز به نقطه دسترسي، استفاده يا افشا، كارپردازي، قابليت محاسباتي، قابليت اعتماد، مميزي و... . اعتما موارد شخصي و محافظت  هاي امنيتي، قابليت اعتماد، مميزي، كنترل دسترسي، منابع اطلاعاتي موثق، ارتباطات مطمئن، طبقه بندي اطلاعات / عمليات، شفاف سازي كاربر / نقش و... . قابليت محاسباتي، سازمان هاي محصور، واحد هاي تجاري و اشخاص درگير، شناسايي، تكميل اطلاعات، ساختار ثبت عناوين و... . بعد پشتيباني و بازيابي عمليات وضعيت اضطراري، مميزي و بازرسي .
اطمينان ازكيفيت: استاندارد هاي، اندازه گيري و شاخص  هاي كيفيت ودرآمد و... آزمايش، ارزيابي و مدل كلي، كنترل نسخه، مميزي و بازرسي .
عملكرد : معيار هاي عملكرد، شاخص  هاي عملكرد و .....
قابليت عمليات دروني كاربر : تقارب مشترك در حوزه HER ، حوزه  هاي جداگانه، طرح ريزي اطلاعات و عمليات، قوانين انتقال، نسخه برداري، نظارت و مميزي اين مساله نشان مي  دهد كه مقوله پرونده  هاي الكترونيك تاچه اندازه پيچيده است.

تيم مشترك محققان از دانشگاه بوستون و موسسه اپيدمي شناسي ايكر در ويسكانسين همچنين دريافت كه ازدواج براي مردان مناسب است، چرا كه احتمال مرگ مردان متاهل در اثر بيماري قلبي نصف مردان مجرد است.
ايلين ايكر، سرپرست گروه محققان گفت: معتقديم آن دسته از مشخصات ازدواج كه بر تندرستي و طول عمر افراد تاثير دارند را كشف كرده ايم.
مطالعه ديگري روي 53 هزار زن توسط مركز كنترل و پيشگيري از بيماري ها در شهر آتلانتا كه نتايج آن در همين نشريه چاپ شده، ارتباط ميان بيماري هاي قلب و عروق و زندگي حرفه اي را بررسي كرده  است.
اين مطالعه نشان داد آن دسته از زنان بيكار كه در جست وجوي كار بودند بيشترين ميزان ناراحتي هاي جسماني را گزارش داده اند، به طوري كه يك سوم آنها از فشار خون بالا رنج مي  بردند و 6درصد نيز دچار حمله قلبي، سكته مغزي يا درد قفسه سينه شده اند.
در اين ميان زنان شاغل سالم تر از بقيه بودند، به طوري كه تنها يك پنجم آنها از فشار خون بالا و 2 درصد از بيماري هاي قلب و عروق رنج مي  بردند.
ناراحتي فشار خون در زناني كه كار نمي  كنند و در جست وجوي كار نبودند نيز مشابه زنان شاغل بود ،اما آنها كمي بيش از زنان شاغل دچار ناراحتي هاي قلب و عروق مي  شدند.

ويروس ايدز در بين سياهپوستان آمريكا به سرعت در حال گسترش است. آمار نشان مي دهد تعداد سياهپوستاني كه در طول دهه گذشته به ايدز مبتلا شده اند دو برابر شده، اين در حالي است كه تعداد سفيدپوستان مبتلا به اين ويروس ثابت مانده است. آمار همچنين نشان مي دهد كه تنها نصف كساني كه بايد داروهاي ضد بيماري ايدز دريافت كنند، به اين داروها دسترسي دارند. پژوهشگران بر اين باورند۳ عامل فقر، اعتياد و نداشتن دسترسي به خدمات درماني از جمله مسايلي است كه گسترش ويروس ايدز را در بين سياهان آمريكا تشديد كرده است.